Tratamientos mínimos
El uso de tratamientos mínimamente invasivos para la enfermedad pilonidal se ha expandido en los últimos años, incluida la cirugía de trépanos, el tratamiento endoscópico y la terapia con rayo láser.
1. En 2008 se publicó un método mínimamente invasivo para tratar la enfermedad pilonidal utilizando trépanos.
Con este enfoque, las fosas son extirpadas individualmente y las cavidades subyacentes y tractos son limpiados de pelo y detritus. Este tratamiento, está orientado a remover, estrictamente, los factores que forman y mantienen la enfermedad, evitando la remoción innecesaria del tejido sano circundante. La operación, por lo general se realiza bajo anestesia local sin la necesidad de hospitalización. La cicatrización de las pequeñas heridas, ocurre dentro de un lapso de dos a cuatro semanas con molestias postoperatorias mínimas.
Las siguientes imágenes muestran los trépanos, empleados para retirar cada fosa y el tracto subcutáneo.
Escisión de fosa pilonidal empleando un trépano de 4 mm y extrayendo pelos del sinus
*Una explicación ampliada del tratamiento mínimo con trepano, al final de la página↓.
2. Una nueva técnica mínimamente invasiva, publicada en 2014, es un tratamiento endoscópico asistido por video para la enfermedad pilonidal. Los endoscopios son tubos finos con una cámara y luz en sus extremos. El endoscopio se inserta en la cavidad subcutánea pilonidal. Permite escanear y mostrar la cavidad y sus extensiones en un monitor de video. También permite la eliminación de pelo y tejido necrótico bajo control visual directo. El endoscopio también permite que las paredes de la cavidad y el contenido se cautericen con corriente eléctrica o rayo láser.
3. La quema de la cavidad pilonidal y las aberturas con un rayo láser también es posible sin un endoscopio: después de la limpieza inicial, se inserta una fibra óptica directamente en la cavidad pilonidal. La fibra lleva un rayo láser que cauteriza y encoge la cavidad.
Los tratamientos endoscópicos y con láser para la enfermedad pilonidal tienen las mismas ventajas que la cirugía de trepano. Estos incluyen incisiones más pequeñas, menos dolor y cicatrices, y un tiempo de recuperación más rápido. Sin embargo, requieren recursos y equipos costosos. Además, aún no hay pruebas de que sean mejores para curar la enfermedad a largo plazo que la cirugía de trepano.
4. Otro tratamiento mínimo para la enfermedad pilonidal consiste en inyectar ácido carbólico (Phenol) en la cavidad pilonidal como tratamiento único o como complemento de la cirugía mínima. Esto a menudo requiere múltiples sesiones de inyección y no es ampliamente utilizado por los cirujanos.
Información adicional sobre la cirugía
de trépano.
La cirugía mínima se basa en la estructura especial de la unidad piloidal: En la unidad, una abertura dérmica conduce a un tubo estrecho con cubierta dérmica. El canal se extiende al espacio subcutáneo con contenido inflamatorio y pelos. La enfermedad pilonidal puede incluir una o varias unidades a lo largo del surco de nalgas y las cavidades de las unidades a veces se unen en una cavidad.
Durante la cirugía mínima, cada perforación y tubo se extirpa con la ayuda de un perforador (trepano) y se crea un canal de varios milímetros de diámetro sin cobertura dérmica interna. A través del canal extendido, el espacio subcutáneo se puede limpiar de manera efectiva y permitir el drenaje continuo del espacio durante varios días hasta que el espacio se encoja y desaparezca junto con la abertura en la piel.
Corte transversal, a lo largo de la parte inferior de la hendidura natal, ilustrando la escisión de las fosas y tractos y la limpieza de la cavidad subyacente.
Procedimientos mínimos empleando trépanos con cicatrización completa luego de pocas semanas.
