Operación de escisión amplia
Los tratamientos quirúrgicos mediante este método, incluyen escisiones radicales amplias del área conteniendo la enfermedad pilonidal, incluyendo las cavidades subyacentes, tractos y recubrimiento de piel, extendiéndose a profundidad y hacia abajo, en dirección del coxis y hueso sacro. Esta operación “tradicional”, usualmente se lleva a cabo bajo anestesia general o regional y requiere hospitalización durante uno o más días. El periodo de recuperación puede ir desde muchas semanas, hasta incluso meses, y usualmente implica molestias locales, dolor y limitación de las actividades cotidianas. El enfoque de escisión amplia está basado, probablemente, en la creencia antigua de que la enfermedad es una deformidad física de nacimiento y por lo tanto sólo puede ser curada mediante una remoción extensa. Esta hipótesis ha sido ya probada como falsa en la década de los 40, sin embargo este enfoque quirúrgico ha continuado perdurando a través de generaciones de cirujanos, hasta nuestros días. Muchos cirujanos en Israel y el resto del mundo, continúan empleando este método quirúrgico.
Una escisión amplia similar, se lleva a cabo en el método abierto, pero la herida quirúrgica no se sutura. La herida así abierta, requiere de meses de cuidado médico, hasta su cicatrización. Mediante este enfoque, se disminuyen las probabilidades de infección de la herida y recurrencia de la enfermedad.
Dentro de esta categoría, existen dos formas de operación, “cerrada” y “abierta”. En el método cerrado, la operación finaliza cuando la herida es cerrada con sutura. Al cerrar la herida, se acorta el tiempo de recuperación en algunas semanas, pero se incrementa el riesgo de infección posoperatoria de la herida y la tasa de recurrencia de la enfermedad.
La imagen adyacente muestra la herida quirúrgica pilonidal, dejada abierta hasta su auto cierre secundario.
Con los años, la técnica básica de escisión amplia ha sufrido algunas modificaciones con el propósito de lidiar con el éxito limitado y las dificultades de cicatrización típicas de la cirugía pilonidal. Se ha culpado, en parte, a la presencia de una línea de sutura operatoria al final de la hendidura natal. En virtud a esto, se desarrolló una técnica de escisión asimétrica en el área pilonidal, resultando en una línea de sutura con desviación lateral en la parte inferior de la hendidura. Por cierto, esta desviación de la línea de sutura en sentido lateral, ha probado reducir, la tasa de recurrencia de la enfermedad, en comparación con la escisión que emplea una línea de sutura en la línea media (operación de Karydakys y operación cleft-lift de Bascom).
Otros, atribuyen la alta tasa de recurrencia y la alteración del proceso de cicatrización, a la alta tensión aplicada en los tejidos circundantes, afrontados para cubrir y cerrar el defecto amplio. Se desarrollaron así complejas técnicas quirúrgicas mediante las cuales, la piel y tejidos circundantes en las nalgas, son arrojados y movidos medialmente, para cubrir la herida. El uso de estas técnicas empleando colgajos de tejido, en la cirugía plástica, previenen la tensión de la sutura, aplana la hendidura natal y desplaza la línea de sutura por fuera de la hendidura. La tasa de recurrencia, de esta forma, se ve reducida a un pequeño porcentaje, pero con el costo de un procedimiento quirúrgico extenso y deformante, involucrando el área de los glúteos.
Los siguientes esquemas, ilustran las operaciones de escisión amplia en la enfermedad pilonidal, empleando colgajos de los glúteos para cubrir y cerrar el defecto. Estas operaciones, ocasionalmente, están indicadas para casos de enfermedad pilonidal extendida o recurrente, luego del fracaso de tratamientos previos. Las operaciones con colgajo no son usualmente el procedimiento de primera elección para el manejo de la enfermedad pilonidal.
